多發(fā)亞實性肺結(jié)節(jié)該如何處理？
2025-12-02 15:27
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張建鑫
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 隨著低劑量CT（LDCT）在肺癌篩查和健康體檢中的廣泛應(yīng)用，越來越多的肺結(jié)節(jié)在早期就被發(fā)現(xiàn)。其中，多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)作為一種特殊類型，因其潛在的風(fēng)險和管理的復(fù)雜性，備受醫(yī)生和患者的關(guān)注。
隨著低劑量CT（LDCT）在肺癌篩查和健康體檢中的廣泛應(yīng)用，越來越多的肺結(jié)節(jié)在早期就被發(fā)現(xiàn)。其中，多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)作為一種特殊類型[1]，因其潛在的風(fēng)險和管理的復(fù)雜性，備受醫(yī)生和患者的關(guān)注。本文介紹多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)的臨床管理策略。
什么是亞實性肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是指在影像檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形或類圓形肺部陰影[2]。根據(jù)密度不同，可分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)。亞實性結(jié)節(jié)進(jìn)一步分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。純磨玻璃結(jié)節(jié)看起來像一片薄薄的云霧，而混合磨玻璃結(jié)節(jié)則像是云霧中夾雜著更密實的成分。多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)，指的是肺部同時存在兩個或以上這類結(jié)節(jié)。
這類結(jié)節(jié)可能由炎癥、感染、纖維化引起，也可能與早期肺癌（如原位腺癌、微浸潤腺癌）相關(guān)。尤其多發(fā)性結(jié)節(jié)，既可能是多原發(fā)早期肺癌，也可能是其他部位的轉(zhuǎn)移瘤，因此需要格外重視和科學(xué)管理。
為什么要重視管理？
多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)的管理主要面臨三大挑戰(zhàn)：
病因多樣：可能是良性，如感染后的瘢痕；也可能是惡性，如多原發(fā)肺癌或轉(zhuǎn)移瘤。
生長緩慢：部分結(jié)節(jié)可能長期穩(wěn)定，但也有一些會逐漸進(jìn)展，需長期跟蹤。
治療決策復(fù)雜：需在手術(shù)干預(yù)和保守觀察之間取得平衡，強調(diào)個體化策略。
科學(xué)管理的目標(biāo)是：避免過度治療（如不必要的手術(shù)），同時及時處理高風(fēng)險結(jié)節(jié)，從而降低肺癌相關(guān)風(fēng)險。
多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)的生長特點
一項對409例手術(shù)切除亞實性肺腺癌并伴有多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行的長期隨訪研究[3]，為我們理解這類結(jié)節(jié)的發(fā)展提供了重要參考。
研究發(fā)現(xiàn)，在平均超80個月的隨訪中，約16.9%的結(jié)節(jié)出現(xiàn)了生長，其中7.9%最終確診為肺癌（均為0—I期）。值得注意的是，這些進(jìn)展的結(jié)節(jié)多具有一些共同特征：部分實性、尺寸較大、存在“氣泡征”或胸膜牽拉等影像表現(xiàn)。這些特征可作為預(yù)測結(jié)節(jié)進(jìn)展的重要依據(jù)。
另一方面，研究也帶來了好消息：結(jié)節(jié)的數(shù)量并不直接代表生長風(fēng)險，也就是說，即便有多個結(jié)節(jié)，也并非每個都會進(jìn)展。更重要的是，即使有結(jié)節(jié)生長，也并未對患者總體生存率造成顯著影響。所有進(jìn)展為癌的結(jié)節(jié)均屬早期，通過手術(shù)（尤其是亞肺葉切除）可以有效控制。
這一結(jié)果提醒我們，面對多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)，不必過度關(guān)注結(jié)節(jié)數(shù)量，而應(yīng)更重視每個結(jié)節(jié)的影像特征和變化趨勢。特別是已接受過主結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，剩余結(jié)節(jié)應(yīng)采取更個體化、更精細(xì)的隨訪策略，避免不必要的重復(fù)手術(shù)。
此外，該研究還指出，純磨玻璃結(jié)節(jié)若僅尺寸增大、未出現(xiàn)實性成分，不一定需要立即手術(shù)，可結(jié)合患者肺功能、年齡、合并癥及個人意愿等因素綜合決策。這也體現(xiàn)了當(dāng)前肺結(jié)節(jié)管理“精準(zhǔn)醫(yī)療”的理念——不是所有變化都有臨床意義，也不是所有生長都需要手術(shù)。
臨床管理策略
多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)的管理需綜合考慮結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)量、變化趨勢及患者自身因素（如年齡、吸煙史、家族史等）。目前國內(nèi)外普遍采納的是指南推薦策略，如美國Fleischner學(xué)會指南和中國肺癌篩查與診斷指南。主要管理原則包括：
1.初始評估與風(fēng)險分層
醫(yī)生首先會評估結(jié)節(jié)特征：大?。阂宰畲蠼Y(jié)節(jié)直徑為準(zhǔn)，通常＞6mm的結(jié)節(jié)風(fēng)險較高[4]。形態(tài)：混合磨玻璃結(jié)節(jié)（實性成分多）或伴有空泡、毛刺等惡性征象者風(fēng)險更高。變化趨勢：與以往影像對比，結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗵崾緪盒钥赡堋Ｍ瑫r結(jié)合患者因素：長期吸煙、肺癌家族史、年齡較大等也會增加風(fēng)險。
2.隨訪觀察
對多數(shù)低風(fēng)險的多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)，首選定期隨訪，通過低劑量CT動態(tài)觀察：若結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定（如2年以上無變化），可能為良性，可延長隨訪間隔。若結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，需進(jìn)一步檢查。隨訪周期一般為3–12個月，具體需根據(jù)結(jié)節(jié)風(fēng)險和醫(yī)生建議而定。
3.進(jìn)一步診斷
當(dāng)結(jié)節(jié)表現(xiàn)可疑時，醫(yī)生可能會建議：增強CT：觀察結(jié)節(jié)血供情況。PET-CT：輔助判斷良惡性，但對純磨玻璃結(jié)節(jié)敏感性較低。穿刺活檢：在CT引導(dǎo)下取組織進(jìn)行病理診斷。液體活檢：通過血液檢測腫瘤標(biāo)志物或循環(huán)腫瘤DNA，屬無創(chuàng)輔助方法。
4. 手術(shù)干預(yù)
以下情況可考慮手術(shù)：結(jié)節(jié)持續(xù)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?。高度懷疑為惡性（如混合磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分＞5mm）[5]。患者身體狀況良好，可耐受手術(shù)。
手術(shù)首選胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，以最大限度保留健康肺組織。多發(fā)性結(jié)節(jié)需根據(jù)位置、數(shù)量等制定個體化手術(shù)方案（如分期手術(shù)或聯(lián)合肺段切除）。
5. 多學(xué)科協(xié)作（MDT）
此類結(jié)節(jié)常需多學(xué)科團隊（包括影像科、胸外科、呼吸科、病理科等）共同討論，制定最佳治療方案，避免單科治療的局限性。
總結(jié)
多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)的管理是一個動態(tài)、長期、個體化的過程。通過科學(xué)評估、合理隨訪和必要干預(yù)，既能避免漏診惡性病變，又能減少過度治療。與醫(yī)生保持良好的溝通，積極配合，是實現(xiàn)最佳診療效果的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] Ahn Y, Lee SM, Choi S. Prognostic Implications of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma. Radiology 2023; 308: e230313.
[2] Cao P, Wei Z, Xue G. Complications of synchronous microwave ablation and biopsy versus microwave ablation alone for pulmonary sub-solid nodules: a retrospective, large sample, case-control study. Quant Imaging Med Surg 2024; 14: 7218-7228.
[3] Greenberg AK, Lu F, Goldberg JD. CT scan screening for lung cancer: risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort. PLoS One 2012; 7: e39403.
[4] Huo JW, Luo TY, He XQ. Radiological classification, gene-mutation status, and surgical prognosis of synchronous multiple primary lung cancer. Eur Radiol 2022; 32: 4264-4274.
[5] Kim YW, Jung S, Kim SJ. Trajectories of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma: A Multicenter Cohort Study. J Thorac Oncol 2025.
什么是亞實性肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是指在影像檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形或類圓形肺部陰影[2]。根據(jù)密度不同，可分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)。亞實性結(jié)節(jié)進(jìn)一步分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。純磨玻璃結(jié)節(jié)看起來像一片薄薄的云霧，而混合磨玻璃結(jié)節(jié)則像是云霧中夾雜著更密實的成分。多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)，指的是肺部同時存在兩個或以上這類結(jié)節(jié)。
這類結(jié)節(jié)可能由炎癥、感染、纖維化引起，也可能與早期肺癌（如原位腺癌、微浸潤腺癌）相關(guān)。尤其多發(fā)性結(jié)節(jié)，既可能是多原發(fā)早期肺癌，也可能是其他部位的轉(zhuǎn)移瘤，因此需要格外重視和科學(xué)管理。
為什么要重視管理？
多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)的管理主要面臨三大挑戰(zhàn)：
病因多樣：可能是良性，如感染后的瘢痕；也可能是惡性，如多原發(fā)肺癌或轉(zhuǎn)移瘤。
生長緩慢：部分結(jié)節(jié)可能長期穩(wěn)定，但也有一些會逐漸進(jìn)展，需長期跟蹤。
治療決策復(fù)雜：需在手術(shù)干預(yù)和保守觀察之間取得平衡，強調(diào)個體化策略。
科學(xué)管理的目標(biāo)是：避免過度治療（如不必要的手術(shù)），同時及時處理高風(fēng)險結(jié)節(jié)，從而降低肺癌相關(guān)風(fēng)險。
多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)的生長特點
一項對409例手術(shù)切除亞實性肺腺癌并伴有多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行的長期隨訪研究[3]，為我們理解這類結(jié)節(jié)的發(fā)展提供了重要參考。
研究發(fā)現(xiàn)，在平均超80個月的隨訪中，約16.9%的結(jié)節(jié)出現(xiàn)了生長，其中7.9%最終確診為肺癌（均為0—I期）。值得注意的是，這些進(jìn)展的結(jié)節(jié)多具有一些共同特征：部分實性、尺寸較大、存在“氣泡征”或胸膜牽拉等影像表現(xiàn)。這些特征可作為預(yù)測結(jié)節(jié)進(jìn)展的重要依據(jù)。
另一方面，研究也帶來了好消息：結(jié)節(jié)的數(shù)量并不直接代表生長風(fēng)險，也就是說，即便有多個結(jié)節(jié)，也并非每個都會進(jìn)展。更重要的是，即使有結(jié)節(jié)生長，也并未對患者總體生存率造成顯著影響。所有進(jìn)展為癌的結(jié)節(jié)均屬早期，通過手術(shù)（尤其是亞肺葉切除）可以有效控制。
這一結(jié)果提醒我們，面對多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)，不必過度關(guān)注結(jié)節(jié)數(shù)量，而應(yīng)更重視每個結(jié)節(jié)的影像特征和變化趨勢。特別是已接受過主結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，剩余結(jié)節(jié)應(yīng)采取更個體化、更精細(xì)的隨訪策略，避免不必要的重復(fù)手術(shù)。
此外，該研究還指出，純磨玻璃結(jié)節(jié)若僅尺寸增大、未出現(xiàn)實性成分，不一定需要立即手術(shù)，可結(jié)合患者肺功能、年齡、合并癥及個人意愿等因素綜合決策。這也體現(xiàn)了當(dāng)前肺結(jié)節(jié)管理“精準(zhǔn)醫(yī)療”的理念——不是所有變化都有臨床意義，也不是所有生長都需要手術(shù)。
臨床管理策略
多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)的管理需綜合考慮結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)量、變化趨勢及患者自身因素（如年齡、吸煙史、家族史等）。目前國內(nèi)外普遍采納的是指南推薦策略，如美國Fleischner學(xué)會指南和中國肺癌篩查與診斷指南。主要管理原則包括：
1.初始評估與風(fēng)險分層
醫(yī)生首先會評估結(jié)節(jié)特征：大?。阂宰畲蠼Y(jié)節(jié)直徑為準(zhǔn)，通常＞6mm的結(jié)節(jié)風(fēng)險較高[4]。形態(tài)：混合磨玻璃結(jié)節(jié)（實性成分多）或伴有空泡、毛刺等惡性征象者風(fēng)險更高。變化趨勢：與以往影像對比，結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗵崾緪盒钥赡堋Ｍ瑫r結(jié)合患者因素：長期吸煙、肺癌家族史、年齡較大等也會增加風(fēng)險。
2.隨訪觀察
對多數(shù)低風(fēng)險的多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)，首選定期隨訪，通過低劑量CT動態(tài)觀察：若結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定（如2年以上無變化），可能為良性，可延長隨訪間隔。若結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，需進(jìn)一步檢查。隨訪周期一般為3–12個月，具體需根據(jù)結(jié)節(jié)風(fēng)險和醫(yī)生建議而定。
3.進(jìn)一步診斷
當(dāng)結(jié)節(jié)表現(xiàn)可疑時，醫(yī)生可能會建議：增強CT：觀察結(jié)節(jié)血供情況。PET-CT：輔助判斷良惡性，但對純磨玻璃結(jié)節(jié)敏感性較低。穿刺活檢：在CT引導(dǎo)下取組織進(jìn)行病理診斷。液體活檢：通過血液檢測腫瘤標(biāo)志物或循環(huán)腫瘤DNA，屬無創(chuàng)輔助方法。
4. 手術(shù)干預(yù)
以下情況可考慮手術(shù)：結(jié)節(jié)持續(xù)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?。高度懷疑為惡性（如混合磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分＞5mm）[5]。患者身體狀況良好，可耐受手術(shù)。
手術(shù)首選胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，以最大限度保留健康肺組織。多發(fā)性結(jié)節(jié)需根據(jù)位置、數(shù)量等制定個體化手術(shù)方案（如分期手術(shù)或聯(lián)合肺段切除）。
5. 多學(xué)科協(xié)作（MDT）
此類結(jié)節(jié)常需多學(xué)科團隊（包括影像科、胸外科、呼吸科、病理科等）共同討論，制定最佳治療方案，避免單科治療的局限性。
總結(jié)
多發(fā)性亞實性肺結(jié)節(jié)的管理是一個動態(tài)、長期、個體化的過程。通過科學(xué)評估、合理隨訪和必要干預(yù)，既能避免漏診惡性病變，又能減少過度治療。與醫(yī)生保持良好的溝通，積極配合，是實現(xiàn)最佳診療效果的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] Ahn Y, Lee SM, Choi S. Prognostic Implications of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma. Radiology 2023; 308: e230313.
[2] Cao P, Wei Z, Xue G. Complications of synchronous microwave ablation and biopsy versus microwave ablation alone for pulmonary sub-solid nodules: a retrospective, large sample, case-control study. Quant Imaging Med Surg 2024; 14: 7218-7228.
[3] Greenberg AK, Lu F, Goldberg JD. CT scan screening for lung cancer: risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort. PLoS One 2012; 7: e39403.
[4] Huo JW, Luo TY, He XQ. Radiological classification, gene-mutation status, and surgical prognosis of synchronous multiple primary lung cancer. Eur Radiol 2022; 32: 4264-4274.
[5] Kim YW, Jung S, Kim SJ. Trajectories of Synchronous Subsolid Nodules in Patients with Resected Subsolid Lung Adenocarcinoma: A Multicenter Cohort Study. J Thorac Oncol 2025.
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