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在已經(jīng)明確選擇能有效防止胰腺感染抗生素的前提下,下個問題就是何時應(yīng)用抗生素可以達到降低感染率及由感染所致的死亡率的最佳效果。顯然,感染已經(jīng)發(fā)生之后使用抗生素是完全必要的。一項在急性胰腺炎動物胰管中置入大腸桿菌后十二小時開始應(yīng)用頭孢噻肟治療的動物試驗結(jié)果表明,使用抗生素治療7天后的動物胰腺內(nèi)均無細(xì)菌感染,且胰腺壞死程度、多形核白細(xì)胞浸潤程度和總體炎癥程度均較對照組明顯降低。毫無疑問,通過CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺獲得細(xì)菌學(xué)診斷是明確感染存在的最佳方法。 Block等則將體溫>38.5℃,堿缺失>4mmol/L,紅細(xì)胞壓積<25%,PaO2<8.0kPa作為臨床上高度懷疑感染的指標(biāo),其中前3項在統(tǒng)計學(xué)上合并感染率達85%。
關(guān)于胰腺炎合并細(xì)菌感染發(fā)生的時間, Beger等報道的結(jié)果如下:起病1~7天的胰腺感染率為23.8%,8~14天36.4%,15~21天為71.4%,22~28天為46.7%,4周后的感染率為35.7%。 Foitzik等在急性胰腺炎的動物試驗中觀察到重癥胰腺炎的動物胰腺感染率在24小時內(nèi)為33%,到48~96小時則上升到75%,感染細(xì)菌的數(shù)量在96小時達高峰。胰腺炎動物起病后48~96小時腸系膜淋巴結(jié)培養(yǎng)的陽性率亦達100%。
可見動物實驗與人體研究在感染發(fā)生的時間上是存有差異的。對此一種解釋為急性胰腺炎在小嚙齒動物中的進程較人類為快,另種解釋則為通過胰管內(nèi)插管灌注誘導(dǎo)胰腺炎時手術(shù)所致的污染。盡管 Foitzik的實驗中對照組動物無胰腺感染發(fā)生,但其實驗結(jié)果亦表明輕度胰腺炎感染發(fā)生率較重癥明顯為低,即細(xì)菌感染發(fā)生需要胰腺的炎癥、壞死作為基礎(chǔ),胰腺炎感染發(fā)病機理中炎癥激發(fā)腸道細(xì)菌易位的學(xué)說與此完全相符。