胸外科從“大開胸”到“鑰匙孔”的醫(yī)療革命
2026-01-28 16:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張建鑫
責任編輯：點滴管
[導讀] 胸外科的演變，是一部以患者為中心、不斷追求最小創(chuàng)傷與最大療效的奮進史。從驚心動魄的開胸到舉重若輕的微創(chuàng)，從單一手段到綜合治療，每一次跨越都凝聚著醫(yī)學的智慧與人文的關(guān)懷。這場革命未完待續(xù)，它的下一個篇章，必將為更多患者點亮生命的希望。
想象一下，二十年前，一位早期肺癌患者面臨的手術(shù)，往往需要在側(cè)胸切開一條長達20-30厘米的傷口，切斷背部厚厚的肌肉，甚至需要撐開一兩根肋骨。術(shù)后疼痛劇烈，恢復漫長，呼吸訓練都伴隨著刀口撕裂般的痛感。
而今天，同樣疾病的患者，身上可能只留下兩三個1-2厘米的小孔，甚至只有一個孔，術(shù)后一兩天就能下床，疼痛輕微，很快回歸正常生活。這翻天覆地的變化，正是胸外科過去二十年發(fā)展的縮影——一場關(guān)于“更精準、更微創(chuàng)、更智慧”的深刻革命。
手術(shù)理念之變：從“越多越好”到“精準適度”
過去，肺癌手術(shù)的標準是“肺葉切除”，即切除整個肺葉，以確保腫瘤被徹底清除[1]。這源于一個樸素的觀念：切得越多，復發(fā)風險越低。然而，隨著體檢普及和低劑量螺旋CT篩查的推廣，越來越多的肺部微小結(jié)節(jié)（≤2厘米）被早期發(fā)現(xiàn)。對于這些“小早癌”，切除整個肺葉是否必要？會不會“殺雞用牛刀”，讓患者損失過多寶貴的健康肺組織？
這催生了胸外科領(lǐng)域最重要的一次理念革新。兩項具有里程碑意義的國際大型研究給出了答案。研究發(fā)現(xiàn)，對于嚴格篩選的早期小結(jié)節(jié)患者，進行更小范圍的“亞肺葉切除”（包括精確切除腫瘤所在肺段的“解剖性肺段切除”[2]，或像切蛋糕一樣連帶部分健康組織切除的“寬楔形切除”），其長期生存效果與傳統(tǒng)的肺葉切除相當，甚至在某些患者群體中更具優(yōu)勢。
這意味著，外科醫(yī)生不再追求“最大范圍”，而是追求“恰到好處”的精準切除，在根治腫瘤的同時，為患者保留更多的呼吸功能和更好的生活質(zhì)量。
手術(shù)技術(shù)之變：從“大刀闊斧”到“穿針引線”
理念的革新，離不開技術(shù)的支撐。這場革命的核心，是微創(chuàng)外科技術(shù)的全面崛起與迭代。
1.胸腔鏡手術(shù)（VATS）的普及與精進：這被稱為“鑰匙孔手術(shù)”。醫(yī)生通過在胸壁上打幾個小孔，將高清攝像頭和細長精巧的手術(shù)器械送入胸腔，在電視屏幕的放大視野下完成復雜操作。它避免了傳統(tǒng)開胸的大切口和肌肉切斷，極大地減少了創(chuàng)傷、疼痛和并發(fā)癥。更令人驚嘆的是，技術(shù)不斷進化，從最初需要3-4個孔，發(fā)展到只需一個2-3厘米小孔的“單孔胸腔鏡手術(shù)”[3]。所有操作，包括切割、縫合、止血，都通過這一個“鑰匙孔”完成，將微創(chuàng)和美觀推向了新高度。
2.機器人手術(shù)（RATS）的引入：如果說胸腔鏡是給醫(yī)生延伸了“眼睛”和“手腕”，那么機器人系統(tǒng)則賦予了醫(yī)生一雙極度穩(wěn)定、可540度旋轉(zhuǎn)的“超人手”[4]。醫(yī)生坐在控制臺前，操作機械臂，系統(tǒng)能自動過濾人手的細微顫動，提供放大的3D高清視野，在狹小空間內(nèi)完成比人手更靈活、更精準的解剖。雖然設(shè)備昂貴，但它尤其在復雜手術(shù)和解剖困難區(qū)域展現(xiàn)了巨大優(yōu)勢，正成為許多高難度手術(shù)的新選擇。
3.入路創(chuàng)新：“換條路”也能到達：為了進一步減少對肋間神經(jīng)的壓迫和損傷（這是術(shù)后疼痛的主要來源），胸外科醫(yī)生們開始探索新的手術(shù)通道。例如，“劍突下入路”從胸骨下方的上腹部進入，完全避開了肋骨間隙；“肋下入路”從肋骨下方進入。這些創(chuàng)新路徑，讓手術(shù)對患者來說更加“無痛”和友好。
治療格局之變：從“單兵作戰(zhàn)”到“集團軍協(xié)同”
二十年間，胸外科醫(yī)生角色發(fā)生了深刻變化。他們不再是獨立作戰(zhàn)的“孤膽英雄”，而是腫瘤多學科診療團隊中的核心指揮官之一。
肺癌治療已進入“免疫治療”和“靶向治療”時代[5]。許多過去因腫瘤太大或侵犯重要結(jié)構(gòu)而被認為“不可手術(shù)”的局部晚期患者，現(xiàn)在可以通過術(shù)前的藥物治療（新輔助治療）讓腫瘤顯著縮小、降期，從而重新獲得手術(shù)機會。手術(shù)，因此被精準地嵌入到一套個體化的綜合治療方案中。何時手術(shù)？采用何種微創(chuàng)方式？術(shù)后是否需要繼續(xù)輔助治療？這些決策都需要外科醫(yī)生與腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科專家共同討論決定。
這種“集團軍”式的作戰(zhàn)模式，讓治療效益最大化。外科負責精準鏟除可見的“堡壘”，而藥物和放療則負責清除體內(nèi)潛伏的“散兵”，共同為患者爭取最長的生存期和最好的生活質(zhì)量。
展望未來：更智能、更融合的下一個二十年
站在今天的節(jié)點展望，胸外科的未來圖景更加激動人心：
手術(shù)將更“透明”：結(jié)合人工智能的3D影像重建技術(shù)，能讓醫(yī)生在術(shù)前就通過虛擬現(xiàn)實“走進”患者的肺部，規(guī)劃最佳手術(shù)路徑；術(shù)中熒光導航能讓腫瘤和淋巴結(jié)在屏幕上“發(fā)光”，實現(xiàn)毫米級的精準切除。
診療將更“一體化”：外科手術(shù)室可能將與先進的影像設(shè)備（如術(shù)中CT）深度融合，成為“混合手術(shù)室”，實現(xiàn)實時導航、即時評估。
理念將更“生物學驅(qū)動”：手術(shù)決策不僅看腫瘤大小和位置，更會結(jié)合其基因特征和生物學行為，實現(xiàn)真正的“量體裁衣”。
總結(jié)
回望二十年，胸外科的演變，是一部以患者為中心、不斷追求最小創(chuàng)傷與最大療效的奮進史。從驚心動魄的開胸到舉重若輕的微創(chuàng)，從單一手段到綜合治療，每一次跨越都凝聚著醫(yī)學的智慧與人文的關(guān)懷。這場革命未完待續(xù)，它的下一個篇章，必將為更多患者點亮生命的希望。
參考文獻
[1] Agrafiotis AC, Rami-Porta R, Altorki N and Van Schil PE. Journal of Thoracic Oncology 20th Anniversary Series Surgery. J Thorac Oncol 2026;
[2] Kim SS, Cooke DT, Kidane B, Tapias LF, Lazar JF, Awori Hayanga JW, Patel JD, Neal JW, Abazeed ME, Willers H and Shrager JB. The Society of Thoracic Surgeons Expert Consensus on the Multidisciplinary Management and Resectability of Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg 2025; 119: 16-33.
[3] Ricciardi R, Seshadri-Kreaden U, Yankovsky A, Dahl D, Auchincloss H, Patel NM, Hebert AE and Wright V. The COMPARE Study: Comparing Perioperative Outcomes of Oncologic Minimally Invasive Laparoscopic, da Vinci Robotic, and Open Procedures: A Systematic Review and Meta-analysis of the Evidence. Ann Surg 2025; 281: 748-763.
[4] Schirren M, Jefferies B and Safi S. [Video-assisted thoracic surgery-Indications, importance and technique]. Chirurgie (Heidelb) 2025; 96: 168-176.
[5] Ueno H, Imamura Y, Okado S, Nomata Y, Watanabe H, Kawasumi Y, Nakanishi K, Kadomatsu Y, Kato T, Nakamura S, Mizuno T and Chen-Yoshikawa TF. Lobectomy for primary lung cancer: a comparison of perioperative and postoperative outcomes between robot-assisted thoracic surgery and video-assisted thoracic surgery. Surg Today 2025; 55: 1162-1172.
而今天，同樣疾病的患者，身上可能只留下兩三個1-2厘米的小孔，甚至只有一個孔，術(shù)后一兩天就能下床，疼痛輕微，很快回歸正常生活。這翻天覆地的變化，正是胸外科過去二十年發(fā)展的縮影——一場關(guān)于“更精準、更微創(chuàng)、更智慧”的深刻革命。
手術(shù)理念之變：從“越多越好”到“精準適度”
過去，肺癌手術(shù)的標準是“肺葉切除”，即切除整個肺葉，以確保腫瘤被徹底清除[1]。這源于一個樸素的觀念：切得越多，復發(fā)風險越低。然而，隨著體檢普及和低劑量螺旋CT篩查的推廣，越來越多的肺部微小結(jié)節(jié)（≤2厘米）被早期發(fā)現(xiàn)。對于這些“小早癌”，切除整個肺葉是否必要？會不會“殺雞用牛刀”，讓患者損失過多寶貴的健康肺組織？
這催生了胸外科領(lǐng)域最重要的一次理念革新。兩項具有里程碑意義的國際大型研究給出了答案。研究發(fā)現(xiàn)，對于嚴格篩選的早期小結(jié)節(jié)患者，進行更小范圍的“亞肺葉切除”（包括精確切除腫瘤所在肺段的“解剖性肺段切除”[2]，或像切蛋糕一樣連帶部分健康組織切除的“寬楔形切除”），其長期生存效果與傳統(tǒng)的肺葉切除相當，甚至在某些患者群體中更具優(yōu)勢。
這意味著，外科醫(yī)生不再追求“最大范圍”，而是追求“恰到好處”的精準切除，在根治腫瘤的同時，為患者保留更多的呼吸功能和更好的生活質(zhì)量。
手術(shù)技術(shù)之變：從“大刀闊斧”到“穿針引線”
理念的革新，離不開技術(shù)的支撐。這場革命的核心，是微創(chuàng)外科技術(shù)的全面崛起與迭代。
1.胸腔鏡手術(shù)（VATS）的普及與精進：這被稱為“鑰匙孔手術(shù)”。醫(yī)生通過在胸壁上打幾個小孔，將高清攝像頭和細長精巧的手術(shù)器械送入胸腔，在電視屏幕的放大視野下完成復雜操作。它避免了傳統(tǒng)開胸的大切口和肌肉切斷，極大地減少了創(chuàng)傷、疼痛和并發(fā)癥。更令人驚嘆的是，技術(shù)不斷進化，從最初需要3-4個孔，發(fā)展到只需一個2-3厘米小孔的“單孔胸腔鏡手術(shù)”[3]。所有操作，包括切割、縫合、止血，都通過這一個“鑰匙孔”完成，將微創(chuàng)和美觀推向了新高度。
2.機器人手術(shù)（RATS）的引入：如果說胸腔鏡是給醫(yī)生延伸了“眼睛”和“手腕”，那么機器人系統(tǒng)則賦予了醫(yī)生一雙極度穩(wěn)定、可540度旋轉(zhuǎn)的“超人手”[4]。醫(yī)生坐在控制臺前，操作機械臂，系統(tǒng)能自動過濾人手的細微顫動，提供放大的3D高清視野，在狹小空間內(nèi)完成比人手更靈活、更精準的解剖。雖然設(shè)備昂貴，但它尤其在復雜手術(shù)和解剖困難區(qū)域展現(xiàn)了巨大優(yōu)勢，正成為許多高難度手術(shù)的新選擇。
3.入路創(chuàng)新：“換條路”也能到達：為了進一步減少對肋間神經(jīng)的壓迫和損傷（這是術(shù)后疼痛的主要來源），胸外科醫(yī)生們開始探索新的手術(shù)通道。例如，“劍突下入路”從胸骨下方的上腹部進入，完全避開了肋骨間隙；“肋下入路”從肋骨下方進入。這些創(chuàng)新路徑，讓手術(shù)對患者來說更加“無痛”和友好。
治療格局之變：從“單兵作戰(zhàn)”到“集團軍協(xié)同”
二十年間，胸外科醫(yī)生角色發(fā)生了深刻變化。他們不再是獨立作戰(zhàn)的“孤膽英雄”，而是腫瘤多學科診療團隊中的核心指揮官之一。
肺癌治療已進入“免疫治療”和“靶向治療”時代[5]。許多過去因腫瘤太大或侵犯重要結(jié)構(gòu)而被認為“不可手術(shù)”的局部晚期患者，現(xiàn)在可以通過術(shù)前的藥物治療（新輔助治療）讓腫瘤顯著縮小、降期，從而重新獲得手術(shù)機會。手術(shù)，因此被精準地嵌入到一套個體化的綜合治療方案中。何時手術(shù)？采用何種微創(chuàng)方式？術(shù)后是否需要繼續(xù)輔助治療？這些決策都需要外科醫(yī)生與腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科專家共同討論決定。
這種“集團軍”式的作戰(zhàn)模式，讓治療效益最大化。外科負責精準鏟除可見的“堡壘”，而藥物和放療則負責清除體內(nèi)潛伏的“散兵”，共同為患者爭取最長的生存期和最好的生活質(zhì)量。
展望未來：更智能、更融合的下一個二十年
站在今天的節(jié)點展望，胸外科的未來圖景更加激動人心：
手術(shù)將更“透明”：結(jié)合人工智能的3D影像重建技術(shù)，能讓醫(yī)生在術(shù)前就通過虛擬現(xiàn)實“走進”患者的肺部，規(guī)劃最佳手術(shù)路徑；術(shù)中熒光導航能讓腫瘤和淋巴結(jié)在屏幕上“發(fā)光”，實現(xiàn)毫米級的精準切除。
診療將更“一體化”：外科手術(shù)室可能將與先進的影像設(shè)備（如術(shù)中CT）深度融合，成為“混合手術(shù)室”，實現(xiàn)實時導航、即時評估。
理念將更“生物學驅(qū)動”：手術(shù)決策不僅看腫瘤大小和位置，更會結(jié)合其基因特征和生物學行為，實現(xiàn)真正的“量體裁衣”。
總結(jié)
回望二十年，胸外科的演變，是一部以患者為中心、不斷追求最小創(chuàng)傷與最大療效的奮進史。從驚心動魄的開胸到舉重若輕的微創(chuàng)，從單一手段到綜合治療，每一次跨越都凝聚著醫(yī)學的智慧與人文的關(guān)懷。這場革命未完待續(xù)，它的下一個篇章，必將為更多患者點亮生命的希望。
參考文獻
[1] Agrafiotis AC, Rami-Porta R, Altorki N and Van Schil PE. Journal of Thoracic Oncology 20th Anniversary Series Surgery. J Thorac Oncol 2026;
[2] Kim SS, Cooke DT, Kidane B, Tapias LF, Lazar JF, Awori Hayanga JW, Patel JD, Neal JW, Abazeed ME, Willers H and Shrager JB. The Society of Thoracic Surgeons Expert Consensus on the Multidisciplinary Management and Resectability of Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg 2025; 119: 16-33.
[3] Ricciardi R, Seshadri-Kreaden U, Yankovsky A, Dahl D, Auchincloss H, Patel NM, Hebert AE and Wright V. The COMPARE Study: Comparing Perioperative Outcomes of Oncologic Minimally Invasive Laparoscopic, da Vinci Robotic, and Open Procedures: A Systematic Review and Meta-analysis of the Evidence. Ann Surg 2025; 281: 748-763.
[4] Schirren M, Jefferies B and Safi S. [Video-assisted thoracic surgery-Indications, importance and technique]. Chirurgie (Heidelb) 2025; 96: 168-176.
[5] Ueno H, Imamura Y, Okado S, Nomata Y, Watanabe H, Kawasumi Y, Nakanishi K, Kadomatsu Y, Kato T, Nakamura S, Mizuno T and Chen-Yoshikawa TF. Lobectomy for primary lung cancer: a comparison of perioperative and postoperative outcomes between robot-assisted thoracic surgery and video-assisted thoracic surgery. Surg Today 2025; 55: 1162-1172.
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