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愛醫(yī)熱點(diǎn)：醫(yī)生，如何兼顧病歷書寫的質(zhì)量與效率？病歷有其特殊性和重要性。它不僅是對(duì)患者病情的詳細(xì)記錄，更是醫(yī)療質(zhì)量、法律證據(jù)及學(xué)術(shù)研究的重要依據(jù)。病歷的書寫，大概是每位臨床醫(yī)生都會(huì)頭疼的事兒。雖然書寫病歷是臨床醫(yī)師提高專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)的必經(jīng)過(guò)程，但面對(duì)日益增長(zhǎng)的患者數(shù)量和復(fù)雜的病情，很多醫(yī)生希望，在保證病歷書寫質(zhì)量的基礎(chǔ)上，書寫時(shí)間能不能再短一些？效

愛***醫(yī) ★論壇站務(wù)區(qū) 愛醫(yī)熱點(diǎn) 瀏覽：21937

髁間窩狹窄是女性膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的重要因素關(guān)鍵疾病：右膝關(guān)節(jié)前十字韌帶完全斷裂右膝關(guān)節(jié)后十字韌帶損傷（II級(jí)） 現(xiàn)病史【一般資料】女性，45歲，職員【主訴】扭傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限16天【現(xiàn)病史】患者入院前16天右膝不慎扭傷，傷后右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限，走路不穩(wěn)、晃動(dòng)，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱畏寒，傷后曾到外院門診就診，行MRI示“1.右脛骨平臺(tái)外后側(cè)及股骨外側(cè)髁骨髓水腫，伴關(guān)節(jié)囊腔

董*** | 主任醫(yī)師 外科骨科 瀏覽：17207

心臟不聽話的“她”可以嘗試自然分娩嗎？關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/G2P1G38+6周LOA順產(chǎn)一嬰；妊娠合并心率失常（頻發(fā)室性早搏）；GDM-4-1.html" target="_blank">G2P1G38+6周LOA順產(chǎn)一嬰；妊娠合并心率失常（頻發(fā)室性早搏）；GDM 現(xiàn)病史【一般資料】女性，29歲，職員【主訴】停經(jīng)38+6周，發(fā)現(xiàn)心電圖異常6天【現(xiàn)病史】孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，13 5/29天，末次月經(jīng)：202*-08-10,預(yù)產(chǎn)期為202*-05-17。孕期OGTT異常（具體不詳），經(jīng)飲食控制后未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。孕30+周始出現(xiàn)活動(dòng)后疲乏伴氣喘，外院查

吳***荔 | 副主任醫(yī)師 婦產(chǎn)科產(chǎn)科 瀏覽：21001

肺動(dòng)脈高壓繼而引發(fā)右心衰的探討關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/肺源性心臟病；右心擴(kuò)大-4-1.html" target="_blank">肺源性心臟?。挥倚臄U(kuò)大急性心力衰竭(心功能IV級(jí))肺部感染 現(xiàn)病史【一般資料】男性，65歲，【主訴】間斷氣短1月，加重5天。【現(xiàn)病史】患者1月前爬2樓出現(xiàn)氣短，伴頭暈，不伴心悸、出汗，不伴胸憋痛、肩背部放射痛、咽部緊縮感，不伴咳嗽、咳痰，不伴腹痛、腹瀉，不伴惡心、嘔吐，不伴視物旋轉(zhuǎn)、黑朦、暈厥等，休息5分鐘余緩解，未重視。此后間斷出現(xiàn)上述癥狀，性質(zhì)同前，

李***濤 | 副主任醫(yī)師 內(nèi)科心血管內(nèi)科 瀏覽：16856

陳舊性腦梗死合并急性腦梗死的內(nèi)科規(guī)范化治療關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/腦梗死-4-1.html" target="_blank">腦梗死高血壓3級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 現(xiàn)病史【一般資料】女性，79歲，農(nóng)民【主訴】左側(cè)肢體麻木無(wú)力伴言語(yǔ)不清 10 天【現(xiàn)病史】 10 天前無(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，左手持物不牢，抬舉困難，左下肢行走不穩(wěn)，伴頭懵、言語(yǔ)不利，無(wú)找詞困難及理解障礙，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)發(fā)熱、干咳、咽痛、嗅覺減退或喪失、乏力，無(wú)頭痛、眩暈、復(fù)視、偏盲、抽搐及

龔***偉 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽：16312

由于冠心病導(dǎo)致心衰反復(fù)發(fā)作的病人關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/慢性心功能不全急性加重-4-1.html" target="_blank">慢性心功能不全急性加重心功能Ⅲ級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 現(xiàn)病史【一般資料】男性，80歲，農(nóng)民【主訴】間斷胸悶、胸痛 30 年余，再發(fā)伴氣喘2天。【現(xiàn)病史】 30 年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，心前區(qū)尤甚，過(guò)度活動(dòng)后加重并心慌，休息后持續(xù) 3-5 分鐘緩解，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)肢體及意識(shí)障礙等其它不適，患者未予重視，后癥狀間斷發(fā)作，間斷在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按“冠

龔***偉 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科心血管內(nèi)科 瀏覽：16287

孕期用藥后，孩子一定不能要嗎？關(guān)鍵疾病：中期妊娠（第2孕1產(chǎn)孕17+2周）剖宮產(chǎn)史 現(xiàn)病史【一般資料】女性，25歲，無(wú) 【主訴】孕17+2周，要求引產(chǎn) 【現(xiàn)病史】孕婦平素月經(jīng)欠規(guī)則，14 7/30-60天，末次月經(jīng)不詳，根據(jù)孕中期B超推算預(yù)產(chǎn)期為202*-10-01.患者訴2月前因“上呼吸道感染”口服中藥及阿奇霉素治療3天，202*-03-06至03-08因感冒咳嗽予口服氨溴索、莫

吳***荔 | 副主任醫(yī)師 婦產(chǎn)科產(chǎn)科 瀏覽：16249

愛醫(yī)熱點(diǎn)：工作缺乏意義感，該如何改變？醫(yī)生是救死扶傷的天使。在許多人眼中，醫(yī)生擁有穩(wěn)定的收入和較高的社會(huì)地位。但只有醫(yī)生自己知道，當(dāng)初懷揣著對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛與憧憬，立志成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。經(jīng)過(guò)多年的寒窗苦讀，終于如愿以償，成為一名醫(yī)師。然而，隨著時(shí)間的推移，這份工作并沒有想象中那么美好。高強(qiáng)度的工作壓力、無(wú)休止的夜班、復(fù)雜的人際關(guān)系，以及面

愛***醫(yī) ★論壇站務(wù)區(qū) 愛醫(yī)熱點(diǎn) 瀏覽：19979

頸內(nèi)動(dòng)脈夾層誤判成慢性狹窄閉塞取栓治療關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/急性腦梗死-4-1.html" target="_blank">急性腦梗死頸內(nèi)動(dòng)脈夾層（左側(cè)C1段） 現(xiàn)病史【一般資料】男性，63歲，農(nóng)民【主訴】發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體無(wú)力5小時(shí)余【現(xiàn)病史】患者5小時(shí)前（9小時(shí)前曾做過(guò)早飯）被人發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為口齒含糊，有理解障礙，神志尚清楚，伴右側(cè)肢體無(wú)力，抬舉困難，無(wú)法行走，左側(cè)肢體活動(dòng)正常，癥狀持續(xù)存在，2.5小時(shí)前被送至急診。【既往史】否認(rèn)高血壓

胡***祿 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽：15893

微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下高強(qiáng)度縫線復(fù)位固定膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶止點(diǎn)骨折關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/左膝后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折-4-1.html" target="_blank">左膝后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折左膝前、后交叉韌帶損傷 現(xiàn)病史【一般資料】男性，35歲，工人【主訴】車禍傷致左膝疼痛、活動(dòng)受限10小時(shí) 【現(xiàn)病史】患者自訴于10小時(shí)前因車禍致左膝外傷，傷后左膝疼痛、活動(dòng)受限，無(wú)頭暈頭痛、無(wú)胸悶胸痛、無(wú)腹脹腹痛等不適，為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，行左膝X線及CT示左脛骨平臺(tái)后緣骨折，門診以“左脛骨平臺(tái)后緣骨折”收入院。自傷后

董*** | 主任醫(yī)師 外科骨科 瀏覽：15152

肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩胛盂骨性Bankart損傷合并巨大肩袖撕裂關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/右肩關(guān)節(jié)盂骨折-4-1.html" target="_blank">右肩關(guān)節(jié)盂骨折右肩岡上肌巨大撕裂高血壓 現(xiàn)病史【一般資料】女性，68歲，退休【主訴】跌倒致右肩部疼痛伴活動(dòng)障礙約7天【現(xiàn)病史】患者自訴約7天前因跌倒致右肩部著地，傷后出現(xiàn)右肩部疼痛伴活動(dòng)障礙，上舉外展困難，傷后無(wú)頭暈，無(wú)胸悶、胸痛，未及時(shí)就醫(yī)，上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，于2023年12月27日到外院醫(yī)院就診，完善右肩三維CT示：右肩關(guān)節(jié)盂骨折。

董*** | 主任醫(yī)師 外科骨科 瀏覽：14930

抗生素骨水泥技術(shù)治愈跟骨骨髓炎關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/左足軟組織感染-4-1.html" target="_blank">左足軟組織感染左跟骨骨髓炎輕度貧血肝功能不全 現(xiàn)病史【一般資料】男性，64歲，農(nóng)民【主訴】左足外傷后反復(fù)腫痛1月余【現(xiàn)病史】患者自訴1月余前不慎刮傷左足，致左足跟周圍流血、疼痛，當(dāng)時(shí)無(wú)暈厥、昏迷，無(wú)心悸、胸悶，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)氣促及呼吸困難等癥狀，當(dāng)時(shí)立即前往當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輸液治療，具體治療不詳，傷后一周下農(nóng)田干活，左足跟部腫脹、疼痛，無(wú)發(fā)熱

董*** | 主任醫(yī)師 外科骨科 瀏覽：14894

未正常發(fā)育胎兒，該如何診治？關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/1.晚孕引產(chǎn)（26+1周）-4-1.html" target="_blank">1.晚孕引產(chǎn)（26+1周）2.胎兒生長(zhǎng)受限 3.胎兒發(fā)育異常 4.妊娠合并慢性高血壓 現(xiàn)病史【一般資料】女性，26歲，農(nóng)民【主訴】停經(jīng)26+1周，發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常1+周【現(xiàn)病史】平素月經(jīng)規(guī)律，13歲 5-6/28-31天，末次月經(jīng)202*-11-06,預(yù)產(chǎn)期202*-08-13。孕16周產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，波動(dòng)于：140+/80+mmHg,未特殊處理。孕早期因?qū)m腔積血予“地屈孕酮”

吳***荔 | 副主任醫(yī)師 婦產(chǎn)科產(chǎn)科 瀏覽：14231

改良劈開肱三頭肌外側(cè)入路治療復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/左肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折-4-1.html" target="_blank">左肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折左橈骨遠(yuǎn)端骨折（smith）左尺骨莖突骨折左肘及左腕皮膚軟組織挫裂傷左肘尺神經(jīng)挫傷 現(xiàn)病史【一般資料】女性，63歲，退休【主訴】跌倒致左肘及左腕疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)余【現(xiàn)病史】患者自訴于約3小時(shí)前因跌倒致左肘及左腕疼痛伴活動(dòng)受限，伴左肘及左腕流血，傷后無(wú)昏迷，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸痛、腹痛，無(wú)胸悶、氣促等不適，來(lái)我院急診科就診，查左肘+左尺橈骨示：1.左肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，2.左橈

董*** | 主任醫(yī)師 外科骨科 瀏覽：13518

肛內(nèi)腫物脫出，不只是痔瘡這么簡(jiǎn)單。肛管黑色素瘤關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/肛管黑色素瘤-4-1.html" target="_blank">肛管黑色素瘤 現(xiàn)病史【一般資料】女性，75歲，農(nóng)民【主訴】大便帶血伴肛內(nèi)腫物脫出反復(fù)1年。【現(xiàn)病史】患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，便血色暗紅，伴有肛內(nèi)腫物脫出，不可自行回納，伴肛門下墜不適，大便日行1-2次，無(wú)黑便，無(wú)粘液便，小便調(diào)，納眠可。【既往史】高血壓病病史20年；冠心病病史10年；2型糖尿病

王***寬 | 主治醫(yī)師 外科肛腸外科 瀏覽：13458

發(fā)熱抽搐，竟是播散性腦脊髓炎導(dǎo)致關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/急性播散性腦脊髓炎-4-1.html" target="_blank">急性播散性腦脊髓炎 現(xiàn)病史【一般資料】男性，23歲，學(xué)生【主訴】發(fā)熱1個(gè)月，發(fā)作性抽搐2周【現(xiàn)病史】病史：患者約1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，持續(xù)3天，伴有咽喉疼痛。退燒以后曾出現(xiàn)皮疹，約兩周前患者先后出現(xiàn)突發(fā)倒地抽搐，伴意識(shí)喪失，雙上肢屈曲，雙下肢強(qiáng)直，持續(xù)2分鐘?；颊哌€伴有發(fā)作性右下肢麻木，每次持

程***歆 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽：13452

感冒后四肢無(wú)力要警惕格林巴利綜合征關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/格林巴利綜合征-4-1.html" target="_blank">格林巴利綜合征 現(xiàn)病史【一般資料】女性，35歲，個(gè)體戶【主訴】四肢無(wú)力20余天。【現(xiàn)病史】患者20余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢無(wú)力，表現(xiàn)為下蹲后難以站立，雙上肢精細(xì)動(dòng)作不靈活，癥狀無(wú)明顯波動(dòng)，無(wú)晨輕暮重現(xiàn)象，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)言語(yǔ)不利，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)吞咽困難，無(wú)口角歪斜，無(wú)復(fù)視，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)胸悶氣促，起

胡***祿 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽：13067

超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯用于經(jīng)皮靜脈球囊擴(kuò)張術(shù) 關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/慢性腎臟病5期貧血-4-1.html" target="_blank">慢性腎臟病5期貧血上肢靜脈狹窄 2型糖尿病高血壓3級(jí)極高危組慢性丙型病毒性肝炎 現(xiàn)病史【一般資料】男性，62歲，無(wú) 【主訴】發(fā)現(xiàn)尿毒癥一年，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄一周余【現(xiàn)病史】患者一年前因胸悶、氣喘我院發(fā)現(xiàn)尿毒癥，當(dāng)時(shí)查腎功能：尿素 23.2 mmol/L、肌酐 741.0 umol/L、尿酸 511.0 umol/L，于2022.4我科行頸靜脈置管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后一直我科血液透析至

楊***銘 | 副主任醫(yī)師 其他麻醉疼痛科 瀏覽：12824

取自體肌腱移植重建修復(fù)巨大肩袖損傷關(guān)鍵疾?。?a href="http://m.akellydesign.com/tags/so/右肩巨大肩袖損傷右肩岡上肌、岡下肌斷裂-4-1.html" target="_blank">右肩巨大肩袖損傷右肩岡上肌、岡下肌斷裂粘連性右肩關(guān)節(jié)囊炎高血壓病2級(jí)（中危）病例分型:A型 現(xiàn)病史【一般資料】男性，69歲，漁民【主訴】外傷后右肩疼痛、活動(dòng)障礙2月余【現(xiàn)病史】患者2個(gè)月前不慎跌倒，致右肩外傷，傷后腫痛、活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱畏寒，予消腫止痛處理后右肩腫脹消退，但右肩疼痛、活動(dòng)障礙未見好轉(zhuǎn)，曾到外院就診，MRI提示“右側(cè)肩袖損傷并上關(guān)節(jié)盂唇撕裂，岡上肌

董*** | 主任醫(yī)師 外科骨科 瀏覽：12749

以腦神經(jīng)麻痹為首發(fā)表現(xiàn)的破傷風(fēng) 關(guān)鍵疾病：破傷風(fēng)多發(fā)性腦神經(jīng)炎頭皮裂傷（右側(cè)）鼓膜穿孔（右） 現(xiàn)病史【一般資料】男性，50歲，農(nóng)民【主訴】發(fā)現(xiàn)口角歪斜46小時(shí)。【現(xiàn)病史】患者46小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)口角歪斜，自覺口角向右側(cè)歪斜，口齒稍欠清，持續(xù)存在，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物重影，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)吞咽困難，無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)肢體麻木無(wú)力，癥狀持續(xù)存在，遂至門診就診。【既往史】病前1周

胡***祿 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 瀏覽：12718